本期专家：北京中医药大学东方医院 心身医学科 副主任医师邢佳 医师魏蔚

　　最近一段时间，有许多患者因为“阳康”后心悸来医院就诊，担心自己患有心肌炎，但其中大部分患者经过检查后并非心脏的器质性损伤，多注意休息可慢慢康复。

　　一些研究表明，新冠恢复后，约有21~68%的患者出现过心悸症状[1]，但心肌炎的发病率却远低于这个数字。国外调查显示，在就诊的新冠患者中心肌炎的发病率约为0.146%[2]，那么，“阳康”后的心悸是怎么回事呢？

　　1. “阳康”后出现心悸的原因是什么？

　　①虽然新冠病毒抗原转阴，但身体尚未完全恢复

　　研究表明，在住院的新冠患者中，约20%~30%会出现心脏损伤[3]，其具体机制目前尚不清楚，但目前证据提示可能通过免疫作用间接损伤心肌细胞[4]。由于机体免疫反应存在滞后性和持续性，抗原转阴、全身及呼吸道症状消失并不意味着身体完全恢复正常，此时免疫系统仍处于活跃状态，身体仍存在炎症反应，应充分休息，适量活动，给身体充分的恢复时间。

　　②患病期间活动量减少使得心肺功能下降

　　在一段时间的运动量减少后，人体的活动耐力也会随之下降，许多人在疫情期间一直居家，出行及户外活动大大减少，身体所需能量减少，心肺功能也随之“下调”。因此在“阳康”后，活动量骤然增加会使心跳代偿性增快，伴随呼吸急促，以适应身体骤然增加的需氧量。建议恢复活动时以感到心跳及呼吸频率适中、舒适为度，活动量循序渐进地增加，让身体逐渐适应。

　　③由于对健康的担心带来的焦虑情绪及睡眠问题

　　新冠疫情为国家、社会和个人都带来了巨大的冲击，许多人都在此期间出现了紧张、担忧的情绪，这些情绪的累积会导致心率加快，甚至在安静状态下能感到心脏或大动脉明显的搏动感。也有许多人因此出现睡眠问题，如入睡困难、早醒等，这会导致日间精神欠佳、注意力难以集中及心悸等症状。如果以上情况造成了个人的痛苦、工作或学习能力的减退、甚至产生低落的情绪，则要及时就诊于专科进行规范诊疗。

　　2. “阳康”后出现心悸，要如何调护？

　　既往健康的人群，在“阳康”后一定要注意休息，虽然发热、咳嗽、全身疼痛等症状都已经消失，但是身体炎症反应仍然存在，此时应注意保证睡眠充足，保证营养，补充电解质，使身体进行充分的休息和恢复，不要着急在“阳康”后立即恢复运动。建议在不适症状明显消失后1~2周再开始逐渐恢复运动，从做简单的家务或平地走步开始，时间宜短，不宜贪多贪快，运动时稍有不适则应立刻放缓运动节奏，同一水平的运动量持续3~5天后再考虑缓慢加量，以免对身体造成损伤。

　　对于既往有心血管疾病或其他慢性病史的患者，在“阳康”后出现心悸，则应尽快就诊于医疗机构，进行充分的检查和评估，遵照医生的意见行动。

　　3. “阳康”后出现心悸，什么情况下需要就医？

　　①轻度日常活动或静息状态下，出现持续性的心悸或心跳过快（心率＞100次/分钟），休息后难以缓解

　　②心悸伴见呼吸困难、胸痛、左肩臂疼痛、后背疼痛

　　③既往心血管疾病或其他病史，“阳康”后出现心悸或原有症状加重

　　④其他显著不适感

　　4. 排除心脏疾病后，仍有心悸怎么办？

　　根据我国《新型冠状病毒感染恢复期健康管理专家共识》[5]的专家意见，新型冠状病毒感染6个月内，若出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、晕厥等症状，要根据具体情况行心肌酶谱、心电图、动态心电图、心脏超声、心脏磁共振检查。

　　排除了心肌炎等器质性心脏疾病，仍然有心悸，这是怎么回事呢？这可能与植物神经功能紊乱有关，是新冠引起的一种心身反应。这种心悸以植物神经功能损害为主，大部分患者无须服用稳定心率的药物，而需要就诊于心身医学科，进行植物神经功能调节，主要治疗方式包括中药治疗、针灸治疗、放松疗法等，可以根据具体情况进行综合治疗。

　　“阳康”后心悸是一种常见的情况，当事人应注意充分休息，合理饮食，放松心情，若一段时间后仍不缓解，则应及时就诊。对于既往慢性病史的人群及老年人，则应在出现心悸后及时就诊，遵照医生的指导。

　　“双心疾病”三问法[6]：

　　（1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？

　　（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？

　　（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释器质性心血管病的原因？

　　若3个问题中如果有2个回答是，则建议就诊于心身医学科。

　　参考文献：

　　[1] Raman B, Bluemke D A, Lüscher T F, et al. Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus[J]. European Heart Journal, 2022, 43(11): 1157-1172.

　　[2] Siripanthong B, Asatryan B, Hanff T C, et al. The Pathogenesis and Long-Term Consequences of COVID-19 Cardiac Injury[J]. JACC. Basic to translational science, 2022, 7(3): 294-308.

　　[3] Akhmerov A, Marbán E. COVID-19 and the Heart[J]. Circulation Research, 2020, 126(10): 1443-1455.

　　[4] Alqahtani M S, Abbas M, Alsabaani A, et al. The Potential Impact of COVID-19 Virus on the Heart and the Circulatory System[J]. Infection and Drug Resistance, 2022, 15: 1175-1189.

　　[5] 张进祥, 程星, 凌燕, 等. 新型冠状病毒感染恢复期健康管理专家共识[J]. 健康研究, 2022, 42(06): 601-611.

　　[6]中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会, 中国老年学学会心血管病专业委员会, 中华医学会心身医学分会. 在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(10): 764-771.

　　心身医学科科室简介

　　北京中医药大学东方医院心身医学科经过十余年的积累沉淀，于2020年底正式成立开诊，诊疗范围以各种形式的睡眠障碍、抑郁症、焦虑障碍、各系统疾病伴见焦虑抑郁等为主，科室开展慢性躯体疼痛的心身治疗、压力人群心身评估干预、睡眠障碍干预、女性心身健康、青少年学业压力、焦虑抑郁以及各种躯体化症状（如慢性头晕、神经性头痛、卒中后抑郁、血管性抑郁、心脏神经官能症、功能性胃肠病、慢性疲劳）等常见各种精神心理疾病，在多种躯体疾病伴发的精神、心理、情绪、认知、睡眠障碍性疾病方面拥有丰富的临床经验。

　　科室开展睡眠、认知、记忆、精神心理、情绪等多方面评估。在药物治疗的基础上，应用心理治疗、正念冥想、中医非药物疗法（如针刺、电针、艾灸、拔罐、刮痧）等非药物治疗手段，为患者提供系统化、人性化、科学化的疾病诊疗及健康管理平台。

　　出诊地点：

　　方庄院区：北京市丰台区方庄地区芳星园一区6号

　　经开院区：北京市大兴区瀛海镇四海路3号院

　　挂号方式：

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