本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）名医堂 主任医师  韩振蕴

理解，是最温柔的力量

接纳，是最有效的治疗

在大众印象中，精神分裂症常被蒙上“不可理喻”“危险”等标签。但事实上，大多数患者和我们一样，只是因疾病暂时被困住。

我国约有824万名精神分裂症患者，他们同样渴望工作、生活、被理解。早发现、早治疗，许多人可以回归正常生活。

了解真相，是消除偏见的第一步。

这篇文章，将带你认识精神分裂症。

01

为什么要关注精神分裂症？

精神分裂症，是一种长期困扰患者思维、情感、知觉和行为的严重精神障碍。终身患病率约0.7%。

很多人谈起这类疾病，脑海中浮现的是“暴力”“无法沟通”等刻板印象。但事实上，大多数患者并无攻击性，他们更需要理解和帮助。

精神分裂症会影响患者的人际关系和职业能力，让他们难以融入社会。但它的影响远不止于此。

疾病的痛苦，不仅落在患者身上，更压在整个家庭肩上。世界卫生组织曾指出，这种疾病的社会经济负担，在全球所有疾病中排名第八位。

不仅要面对经济压力，家属还长期承受着情感上的煎熬。而社会上存在的误解与歧视，更是压倒患者和家庭的最后一根稻草。

但我们必须知道，精神分裂症并非无解。

如果能够早发现、早治疗，大多数患者可以回归正常生活，重新找回属于自己的尊严与希望。

这不仅是患者和家庭的期待，更需要整个社会伸出手，提供理解、支持和专业帮助。

作为医务工作者，我们更要用专业与同理心，帮助他们穿越疾病的迷雾，走向生活的阳光。

02

什么是精神分裂症？

精神分裂症，是一种以感知、思维、情感和行为异常为特征的大脑功能失调性精神障碍。

它并非大众口中的“人格分裂”，也不是简单的“精神错乱”。患者往往难以正确理解现实世界，与我们熟悉的日常脱节。

为什么会得这种病？

目前，精神分裂症的具体病因尚不完全清楚。研究认为，它不是单一原因导致，而是遗传、脑功能异常、心理和环境压力等多种因素共同作用的结果：

遗传因素

有家族史，患病风险会显著增加。

例如：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病，个体患病风险约为10%；若双亲均患病，子女患病率可达40%。

但精神分裂症不是单基因遗传，遗传只是增加易感性，并非“父母有病，子女一定会得”。

神经递质紊乱

多巴胺功能异常，被认为是幻觉、妄想等阳性症状的主因；

谷氨酸、血清素功能失衡，则可能与情感淡漠、思维迟缓等负性症状相关。

脑结构和功能异常

研究发现，一些患者额叶、海马等脑区体积缩小，神经网络连接异常，这可能影响思维和情绪调控，但目前因果关系仍不明确。

心理和环境压力

童年创伤、长期人际孤立、生活贫困等持续性压力，也可能成为疾病诱因，尤其对那些本就存在易感性的人而言。

一句话总结：

精神分裂症不是单一原因导致，每位患者背后的成因都很复杂。

它更像是“生物—心理—社会”多因素共同作用的结果。

这也意味着，早期专业评估、个体化治疗，才是帮助患者的关键。

03

精神分裂症有哪些表现？

精神分裂症的表现复杂，不同患者差异很大。

但总体上，症状大致可以分为三类：

阳性症状：过于活跃的精神活动

这类症状是最容易被注意到的。

患者可能会表现出与现实严重脱节，甚至出现一些旁人难以理解的异常言行。

幻觉

最常见的是听见别人骂自己、议论自己，甚至有人在指使他做事。

有些患者还会出现看见奇怪的影像，闻到异常气味，甚至感觉有人碰他。

妄想（几个典型类型）

被害妄想：总觉得有人监视、陷害他。

例如：邻居在暗中下毒，有人尾随准备加害自己。

关系妄想：身边的一切似乎都在针对自己。

例如：电视里的新闻是在讽刺自己，路人咳嗽是嘲笑自己。

夸大妄想：觉得自己非同凡人，有特殊使命。

例如：自己是天选之人，要拯救世界；是亿万富翁，只是还没公布身份。

被控制妄想：认为自己的思想、行为都被外界操控。

例如：自己举手、说话，都是被“遥控器”控制的；脑子里的想法是别人塞进去的。

思维紊乱

说话没头没尾，跳跃特别快，你问他今天吃了什么，他可能回答“电视坏了，因为窗帘是红的”。严重时，甚至话语完全混乱，听不懂在说什么。

负性症状：能力下降，活力消退

这类症状很容易被忽视，但其实对患者回归生活影响最大。

情感淡漠：

情绪冷淡，不爱笑，也不再关心身边事；亲人发生大事，反应也很平淡。

社会退缩：

原本爱热闹的人，变得不愿出门，不想见人；曾经熟悉的亲友，也渐渐疏远。

意志减退：

整天躺着，什么都不想干，个人卫生也不在意，生活变得越来越懒散。

认知功能障碍：思维迟钝，效率下降

这种“看不见的损害”，往往伴随终身，即便病情稳定，也可能长期存在。

注意力不集中：

做事容易分心，很难专注，比如看一会儿书就走神。

记忆力下降：

总是忘事，出门老忘带钥匙，刚说过的话转头就不记得。

理解和判断力变差：

脑子转得慢，别人说点复杂的事，他就一脸迷茫；遇到事拿不定主意，处理问题越来越吃力。

为什么这些症状很重要？

很多患者在出现幻觉、妄想等典型症状前，就已经悄悄发生了一些变化，比如：变得不爱说话、不愿出门、反应迟钝、成绩下滑或工作能力下降。

但这些早期征兆往往被忽视，以为只是“懒”“脾气变了”，从而错过了早发现、早治疗的时机。

家属该怎么做？

多一些理解，少一些责备。

当你发现他变得“和以前不一样”，不是简单地埋怨“怎么变懒了”“怎么越来越不爱说话”，而是留意这些细节，及时就医评估。

医务人员该注意什么？

不仅要关注幻觉、妄想这些显性的阳性症状，更要看到那些安静背后被忽视的负性症状和认知损害，给出个体化的诊疗方案。

04

精神分裂症的病程

精神分裂症的发展过程，大致可以分为三个阶段：

前驱期（隐匿期）：细微变化，容易被忽视

在疾病明确暴发前，患者可能已经悄悄发生了一些改变：

变得孤僻、敏感、脾气暴躁；

睡不好觉，白天注意力不集中；

常感到焦虑、情绪低落。

这些表现往往没有特别明显的精神异常，很容易被误认为青春期叛逆、性格问题，或是工作学习压力大。

但实际上，这可能是疾病的早期信号。

如果能及时关注、尽早干预，有助于延缓疾病发展，甚至降低急性发病风险。

急性期（发作期）：症状明显，影响生活

这个阶段，典型的幻觉、妄想、行为异常等精神病性症状突然显现：

听到别人骂他、指使他；

坚信有人跟踪、陷害；

举止怪异，自言自语，甚至情绪激动、自伤或伤人。

由于患者往往缺乏自知力，不认为自己生病，

家属此时需要高度警惕，尽快寻求专业医疗帮助。

药物治疗是首选，必要时住院，尽快控制症状，确保患者和家人安全。

大多数患者经过规范治疗，数周内症状能够缓解。

稳定期（慢性期）：进入缓解，但功能受限

急性症状缓解后，患者进入相对稳定的阶段。

但很多人虽然幻觉、妄想减少了，却仍存在情感淡漠、社交退缩、注意力不集中等负性和认知障碍，

这让他们难以顺利回归学习、工作和家庭生活。

这一时期，治疗目标不只是“控制病情”，更重要的是恢复功能、防止复发：

维持用药：避免病情反复；

心理治疗：帮助患者正确认识疾病，调整情绪；

社会技能训练、职业康复：逐步找回人际交往、自理能力，让患者重新融入生活。

同时，规律作息、均衡饮食、适度运动，加上定期随访复查，都有助于减少复发。

05

如何诊断精神分裂症？

精神分裂症的诊断，没有单一的验血或影像检查就能确定。

目前，主要依靠精神科医生的专业评估，结合患者的病史、症状表现，综合判断。

医生怎么判断？

核心依据：临床表现

医生会通过与患者及家属详细交谈，了解患者思维、情绪、行为变化的全过程，结合精神状态检查，综合评估。

国际诊断标准：DSM-5 和 ICD-11

临床上，常参考两套国际权威标准：

DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册 第五版）

核心标准：

至少具备以下症状中的两个，且前三项至少有一项必须存在：

妄想

幻觉

言语混乱

行为紊乱或紧张症

负性症状（如情感淡漠、社交退缩）

症状持续时间：至少6个月，其中有1个月是典型发作期。

功能受损：影响学习、工作、人际关系等。

排除其他疾病：比如抑郁症、双相障碍、物质滥用等。

ICD-11（国际疾病分类 第十一版）

核心标准：

典型症状包括：

持续妄想

持续幻觉

思维和言语紊乱

明显异常的行为

症状持续时间：至少1个月。

可伴随长期的负性症状或认知损害。

同样需排除抑郁、物质使用、脑器质性病变等其他病因。

简单理解：两套标准大致相似，DSM-5要求6个月，ICD-11要求1个月，但诊断的关键都在于症状的组合、持续时间，以及排除其他疾病。

必须做检查吗？

检查不是为了确诊，而是为了排除其他疾病。

医生可能会安排以下辅助检查，确保症状不是由其他身体问题引起：

影像学检查（CT、MRI）：排除脑部肿瘤、脑萎缩等器质性病变；

脑电图：了解脑功能是否异常；

神经心理测验：评估患者注意力、记忆力等认知功能；

血液化验：检查血常规、生化、内分泌水平，排除甲亢、电解质紊乱等躯体病因；

药物筛查：明确是否因药物或毒品导致精神异常。

提醒：

精神分裂症没有特异性检查，最终诊断，仍是临床评估为主。

检查的目的是排除其他疾病，避免误诊漏诊。

和哪些病容易混淆？

患者和家属可能会问：

“为什么不是抑郁症、双向障碍？”

实际上，很多精神疾病症状存在重叠，必须细致甄别：

06

精神分裂症的治疗方法

精神分裂症的治疗，不仅仅是“吃药控制症状”这么简单。

它更像是一场长期的“接力赛”——

药物控制症状，心理支持稳住心态，功能训练帮助回归社会，中医调理改善身心状态。

多种手段结合，才能真正帮助患者找回生活的秩序。

1药物治疗：控制症状，维护稳定的关键

抗精神病药物是精神分裂症治疗的基础，

能够有效缓解幻觉、妄想、情绪异常等症状，也是防止复发、保持长期稳定的关键。

常用药物分为三类，医生会根据患者的症状特点、身体情况、用药反应来选择最合适的方案：

第一代抗精神病药（典型药物）

例如氯丙嗪、氟哌啶醇。

疗效确切，尤其适合需要迅速控制症状的患者。

需要注意： 个别人会出现肢体僵硬、手抖等不适，但医生可通过调整剂量或搭配药物缓解。

第二代抗精神病药（非典型药物）

例如奥氮平、利培酮、氨磺必利。

既能改善幻觉、妄想，也对情绪低落、活力不足等负性症状有所帮助；

副作用相对轻一些，很多患者耐受良好。

需要注意： 少数人可能出现体重增加、血糖血脂变化，医生会根据患者情况调整用药，必要时配合饮食、运动等综合管理。

长效针剂

例如利培酮微球、帕利哌酮棕榈酸酯。

适合经常忘记吃药或擅自停药的患者，每2~4周肌肉注射一次，帮助保持病情稳定；

减少复发风险，方便家属管理。

可能偶尔注射部位不适，但总体安全性好，长期使用便利性高。

用药原则：个体化、长期坚持，不可擅自停药！

从小剂量开始，逐步调整，观察疗效和身体适应情况；

病情缓解后，仍需维持用药至少1年，部分患者可能需要长期服药；

若出现不适，不要自行停药或换药，一定及时与医生沟通，调整方案。

目前的抗精神病药物种类多、选择广，医生会根据患者的情况综合判断。

大多数患者都能找到适合自己的药物，并长期保持病情稳定。

2 心理治疗：药物之外，同样重要

药物控制症状后，很多患者仍面临情绪不稳、人际关系受损、生活能力下降等问题。

这时，心理干预和康复训练非常关键。

认知行为治疗（CBT）

帮助患者识别“幻觉”“妄想”等症状的不合理性；

引导他们调整消极思维，提高应对压力的能力。

社会技能训练

通过模拟对话、角色扮演等方式，

帮助患者逐步恢复交流、自理和工作能力。

 家庭干预

向家属讲解疾病知识，让家人少责备、多理解；

教会家属与患者相处的方法，避免过度情绪化沟通，减少家庭矛盾。

心理教育

让患者了解疾病的特点，明白为什么要坚持服药；

掌握简单的情绪调节方法，增强自我管理能力。

心理干预不是让患者“想开点”，而是帮助他们找到适合自己与疾病共处的方式。

3中医治疗：平衡身心，提升整体状态

精神分裂症在中医中属于“癫狂”“神志病”等范畴。

中医认为，患者长期处于气机逆乱、痰火扰心、阴阳失调的状态。

辨证论治、调和脏腑，能够帮助患者平稳情绪、改善睡眠、提升体质，配合西药，效果更佳。

特色疗法辅助改善：

针灸：神庭、百会、四神聪等穴位，镇静安神；

耳穴压豆：神门、皮质下等穴位，缓解焦虑、失眠；

药食同源调理：结合患者体质，长期调养，比如百合莲子粥、茯苓安神汤等。

中西结合，长期调理：

中医药治疗不是代替抗精神病药，而是与西药相辅相成。

西药控症，中医调体，帮助患者身心同调，减少复发。

07

患者能痊愈吗？我们还能做些什么？

提到精神分裂症，很多人第一反应是：“这病是不是一辈子好不了？”

确实，精神分裂症目前尚无明确的“根治办法”。

但这并不意味着，患者就注定要与幻觉、妄想纠缠一生。

随着医疗手段的进步，越来越多患者在规范治疗下，病情得以稳定，回归学习、工作和家庭。

现代医学更强调一种理念：“带病生存”——即使疾病无法完全消除，患者依然可以拥有正常生活。

不少患者，已经在人生的跑道上找回了自己的节奏。

他们有的重返校园继续学业，有的回归岗位开始工作，还有的成为了父母，陪伴孩子成长。

但，这一切需要患者、家属、医生、社会共同努力。

患者：相信自己，坚持不懈

按时服药，不擅自停药减量；

定期复诊，与医生沟通调整方案；

保持规律作息，避免熬夜，适度运动；

记录情绪变化，遇到困扰及时求助；

设定小目标，一点点找回生活掌控感。

家属：理解陪伴，而不是“管着”

少责备，多鼓励；

避免过度干预，给患者留一些自主空间；

协助患者规律服药，留意不良反应，及时和医生沟通；

发现患者睡眠变少、自语自笑、情绪突然波动，要及时交流；

如出现自伤、冲动行为，先确保安全，立刻寻求专业帮助。

照顾患者是场马拉松，不是一百米冲刺。

家属也要关注自己的身心健康，学会释放压力，避免长期焦虑和自责。

医生：个体化治疗，用专业守护希望

根据患者情况，制定最适合的药物和心理干预方案；

关注患者的不仅是病情，更是他的生活；

做好疾病科普，帮助患者和家属理解治疗的长期性与必要性。

社会：接纳，而非歧视

消除偏见，让患者不再羞于求医；

完善社区精神卫生服务，为患者提供康复训练、就业指导；

为更多家庭减轻负担，让他们看到希望。

有人问：患者还能好起来吗？

我们想说：他们值得被期待。

尽管路途不易，但坚持科学治疗、持续陪伴，很多人已经走出了疾病的阴霾，重新站在阳光下。

每一位患者，都值得这样一份理解与等待。

每一个家庭，都值得最终迎来平稳与希望。

韩振蕴

主任医师

博士，主任医师，教授，博士生导师。现任北京中医药大学东方医院党委书记。长期从事中医脑病临床、教学与科研工作。主要研究方向为认知障碍、焦虑抑郁、失眠等。主持及参与科技部重点研发、重大新药创制、国自然等国家级、省部级课题20余项，发表论文近150篇，其中SCI 16篇，参编著作17部，其中主编9部，牵头发布抑郁障碍团体指南1部，拥有发明专利2项、著作权1项，获中华中医药学会李时珍医药创新奖等各级各类奖项近20项。迄今培养博士后1名、硕博研究生30余名。被评为教育部新世纪优秀人才、北京市科技新星、中华中医药学会中青年创新人才及优秀管理人才。曾赴美国加州大学旧金山分校神经内科老化与记忆中心访问学习。现兼中华中医药学会心身医学分会主委、北京市中西医结合学会第一届中医药数字化专业委员会主委、内科分会副主委、中国中西医结合学会精神疾病专业委员会常委、环球中医药杂志第五届编委等职，为《中医杂志》和《中华中医药杂志》等审稿专家。