本期专家：全国优秀中医临床人才、北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主任医师 张厂

胃食管反流病是消化系统的常见病，典型症状为反流、烧心，不典型症状有咽部异物感、胸痛等，令患者非常不适。治疗胃食管反流，西医主要使用抑酸药，其可抑制胃酸分泌，在一定程度上缓解反流、烧心症状，但不少患者反映，长期服用抑酸药效果不佳。

导致这一现象的常见原因有三点。首先，胃食管反流不仅是酸反流，还有弱酸和非酸反流，如果是后两种情况，服用抑酸药作用不大。其次，胃食管反流是胃酸往上反才会引起症状，解决之道在于让胃酸待在胃里不“出格”，而非直接切断泌酸的源头，否则一旦停药就容易反复。再者，本病与饮食、情绪关系密切，需要将人视为整体进行治疗，仅靠服用抑酸药物，效果只能“时有时无”。更要提请注意的是，胃酸是胃液的生理性成分，能够促进食物的消化吸收等。如果一味抑制胃酸分泌，不仅会削弱胃的消化吸收能力，长期服用还可能会增加萎缩性胃炎、骨质疏松等疾病的发生风险。因此，面对胃食管反流治疗中出现的效果不佳、反反复复且存在治疗矛盾的情况，中医药大显身手的时候到了。

胃食管反流症状表现多样，中医病名需要细分。典型的反流、烧心，归属中医“吐酸”“嘈杂”范畴；胸骨后疼痛，属于“胸痹”范畴；咽部异物感属于“梅核气”范畴，病因病机、治则治法、遣方用药有其差异。

1.吐酸

古人并没有胃泌酸为生理常态之说，如果将“吐酸”看作单纯的胃气上逆，“挟酸水上泛”所致，则有混淆中西概念之嫌。个人将其病机归结为“酸由肝木之甚，吐因胃气之逆”。

1.1“酸”由肝木之甚

《素问·阴阳应象大论篇》有言：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”若五行平和，则体内五味不显；因“酸肝相合”，若见“酸” 味，必由肝木之甚。

泛吐酸水者，临证确如“诸呕吐酸……皆属于热”所言，常由火热克金、金不制木。因肺金受肝火反侮，除“吐酸”外，可见胸膈烦热、右脉寸部偏浮等，可以左金丸或合黄芩泻白散治之。泻热之外，若土极似木，食滞土壅而作酸者，当消导助化，参用保和丸之治“嗳腐吞酸”；如土壅而兼木郁，消导之外应兼疏木郁；若为上热下寒、寒热错杂者，可予半夏泻心汤合左金丸加减；土虚木旺者可抑木扶土，以戊己丸合小建中或痛泻要方化裁；若肝肾阴血亏虚、木失涵养而亢甚者，可以滋水清肝饮、一贯煎之法等平补敛降；仅为木甚，非因热作酸者，可选用乌贝散，而不可径投左金丸。

1.2“吐”因胃气之逆

吐因胃气之逆，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷叶、柿蒂等和胃降逆以治标，而胃逆之本可求于脾、肺、肝、胆等，每可由饮食、外感、情志、本虚等所致。若脾虚食积，应健脾消积，治如《证治准绳》之健脾丸；若湿热阻滞中上二焦，可以苏叶黄连汤加减；若外邪束表，肺气宣降失常，致胃气上逆，应解表降逆；若情志不遂，肝气犯胃，则应疏肝和胃；若郁热伤胆，胆热犯胃，应清解郁热、降逆和胃，方选小柴胡汤合温胆汤加减。

2.嘈杂

西医所言胃食管反流病的烧心是指胸骨后烧灼感，而传统中医所言“烧心”多指胃脘部不适，为“嘈杂”之象，在胃食管反流病的患者中，二者均常可见到。

现代人大多活动不足、又喜食肥甘厚味，工作压力大、情绪紧张，胃病多郁、多实、多热。因此，治疗“嘈杂”时，可参用田德禄教授“清降”理论，以蒲公英或连翘清解郁热，同时应用降气和胃之品，如枳壳／枳实、大腹皮、槟榔、刀豆子、秦艽、虎杖等。对于自诉胸骨后灼热的患者，可视其为上焦热盛，其人多见右寸浮滑，可以黄芩泻白散甚或白虎汤治之，清泻上焦浮火；脉沉者可治以栀子豉汤法，宣清郁热。

3.胸痹

胃食管反流病患者常有胸骨后疼痛感，是引起非心源性胸痛最常见的原因。若发病日短，痛无定处，其病仍在气分，应以柴胡疏肝散之法理气疏散；若痛有定处，或以刺痛为主而不著者，此属“肝着”病范畴，临床中可以旋覆花汤、颠倒木金散或瓜蒌等配合使用。胸骨后疼痛日久或刺痛者应视为血瘀之象，若血瘀较著者可参照血府逐瘀汤之法。

4.梅核气

咽部异物感属胃食管反流病食管外最常见的症状，在中医疾病中属于“梅核气”范畴，是指患者常自觉咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。梅核气的主要病机当为肝肺胃不和，气郁痰阻，胶结于咽。选方用药可选半夏厚朴汤合《温病条辨》上焦宣痹汤，并可取用甘露消毒丹之射干、贝母。

5.日常饮食、生活保健

为防止胃食管反流的发生，应尽量减少摄入烟、酒、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷糖、大蒜以及过于甜、酸、咸等食物，并避免餐后三小时之内平卧或弯腰。另外，由于本病与不良情绪状态，尤其是长期紧张焦虑密切相关，因此保持平和的情绪状态非常重要。