本期专家：北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科副主任医师 李方凯

痛风（gout) 是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所导致的一种晶体性关节炎，血尿酸在局部关节形成单钠尿酸盐结晶并沉积，严重者可出现关节致残、肾功能不全。该病与高尿酸血症密切相关，属于代谢和内分泌性风湿疾病范畴。高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”，并仅次于糖尿病已成为第二大代谢性疾病，患病人数越来越多，并且呈现年轻化趋势。痛风和高尿酸血症严重危害健康，科学防治刻不容缓。

在现实临床诊疗工作中发现，绝大多数患者对于痛风和高尿酸血症的认识存在一些误区，导致在治疗疾病中走了很多弯路，甚至延误了病情。笔者将患者对痛风和高尿酸血症最常见的认识误区进行以下汇总梳理，希望能够帮助大家解开对这两种疾病的误解，从而获得科学、规范、系统的治疗。

误区一：高尿酸血症=痛风

高尿酸血症代表体内尿酸代谢水平，血尿酸指标男性＞420umol/L、女性＞360umol/L就代表高尿酸血症。痛风是指尿酸盐结晶沉积在关节所导致的晶体性关节炎，与高尿酸血症直接相关，但痛风需要有发作性关节红肿热痛的表现。因此血尿酸升高不一定就会得痛风，二者不能完全划等号，大约有10%的高尿酸血症患者发展为痛风。

误区二：喝苏打水、限制高嘌呤饮食就能降尿酸、预防痛风

总有患者朋友疑问“我现在每天都喝苏打水，只吃青菜水果，比寺庙和尚还更严格地饮食控制，为什么尿酸还是高，痛风还会发作？”。其实人体内产生的尿酸约80%来源于体内的嘌呤代谢，只有约20%来源于饮食摄入。碳酸氢钠在一定程度上碱化尿液、促进尿酸排泄，但是苏打水的碳酸氢钠含量很少，难以达到“降尿酸”的功效。因此，对于高尿酸血症和痛风患者来说，仅靠多喝苏打水和控制饮食往往是难以降低尿酸和预防痛风的。

误区三：痛风急性发作时尿酸一定高

痛风急性发作期血尿酸水平一般是高于正常范围，但也有血尿酸不升高的情况。在痛风急性发作时，尿酸从血液中析出沉积于关节、组织、内脏等部位，作为急性期反应物而临时降低。同时，急性期肾脏排泄尿酸会代偿性增加。此外，部分痛风患者在急性发作期可能已暂停了一些引起高尿酸血症的因素，包括利尿剂、减肥或戒酒等。

误区四：痛风急性发作时立即服用降尿酸药物

痛风急性发作时需要服用抗炎止痛药、秋水仙碱或者激素等药物，以快速控制关节红肿热痛的急性滑膜炎症状，而不能直接服用降尿酸药物，因为在急性发作期服用降尿酸药物会加重体内尿酸波动，反而出现关节肿痛加重或者发作期延长。如果刚开始降尿酸药物治疗，也需要暂时停药；长期服用的降尿酸药物，可以根据病情和药量具体决定，以避免痛风性关节炎加重并防止转移性痛风。降尿酸药物应该在痛风急性发作缓解后，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，以小剂量维持治疗。

误区五：尿酸高但未发作痛风，所以无需理会

无症状高尿酸血症、痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显，但是高尿酸血症仍然可以促使痛风复发。而且，痛风只是高尿酸血症危害的重要方面之一，还会增加糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中、动脉粥样硬化、痛风性肾病、尿酸性结石等代谢性疾病、心脑血管疾病和慢性肾病发生的风险。因此，即使是“不痛的痛风”，也需要通过非药物和药物降尿酸治疗，首选非药物干预：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。

误区六：痛风就是“老头病”

随着现代社会物质生活水平的普遍提升，高尿酸血症和痛风这种“贵族病”已经平民化，其发病率呈逐年升高的趋势，并且患病人群越来越年轻。痛风并不是老年男性的专属，年轻人、绝经后妇女也会患痛风，甚至于青少年亦有发病者。生育期女性因为有雌激素的“保护”，极少患原发性痛风，但是继发性痛风可能发生在各个年龄段，年轻女性也不例外。

误区七：只关注疼痛的缓解，却忽视降尿酸治疗

痛风分急性期和缓解期，急性期的关节肿痛只需对症抗炎止痛即可缓解，但更关键的却是进入缓解期后规范、持续的尿酸达标治疗，也是临床中最容易被患者忽视的核心环节。反复发作是痛风的特征之一，目前的医疗技术还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在达标范围，避免危险因素，才能有效地防止痛风反复发作。

误区八：尿酸达标后就可以停药了

再次强调，痛风跟糖尿病一样属于慢性代谢性疾病，大部分痛风患者可能需要终身服用降尿酸药物维持血尿酸达标。自行停药后尿酸代谢和排泄就会逐渐恢复原态，可能导致血尿酸再次升高、痛风反复发作。当然有部分患者通过规范治疗后有可能慢慢减药至停药观察，但前提也是血尿酸能长期达标。建议在血尿酸降至达标后，维持至少2-3年以上，溶解清除关节腔内的尿酸盐结晶，再根据医生的指导，逐渐将药物减量，直到滴定一个最小维持剂量，然后再长期维持治疗。

误区九：尿酸降到正常范围就可以了

对于尿酸控制的目标值和理想值是有区别的，并非降到正常范围即可，单纯高尿酸血症患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以内；但如果有痛风发作史，一般要求将血尿酸控制在360μmol/L目标值以内；如果痛风患者同时合并有痛风性肾结石，或痛风石形成，则需要将血尿酸控制在300μmol/L理想值以内。

误区十：降尿酸药物对肝肾损害大，能不吃尽量不吃

几乎所有的患者都有这方面顾虑。药物都是经过严格的药物临床试验程序，检测其安全性后才能上市用于患者的，所以不用过分担心药物副作用而不肯治疗。而且，与炎症和高尿酸血症对机体的损害相比，药物的副作用可以说是“小巫见大巫”，机体特别是肝脏可以通过强大的自我修复能力消除药物对肝脏的负担，但长期高尿酸血症对肾脏、心脏等内脏器官持续慢性损伤不可逆转，机体难以修复，最终导致尿毒症、冠心病、中风等严重后果。建议患者定期复诊，目的就是观察治疗效果的同时，要监测药物是否有不良反应。

误区十一：得了痛风就终生与酒肉无缘了

痛风是一种代谢性疾病，能控制但难以根治。饮食的控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水，这是痛风患者需要时刻注意的问题，但并不等于说终生与酒肉无缘。痛风患者在急性期应严格控制嘌呤的摄入，尽可能远离酒肉场合；缓解期时，如果尿酸维持达标值以内，则饮食控制可适当放宽，少量进食中-高嘌呤食物是没问题的。

误区十二：运动锻炼强度大、多出汗有助于降尿酸

对于痛风患者而言，适度的有氧运动是有好处的，可以降低痛风发作次数，但并不是强度越大就有助于降尿酸。应坚持适量运动，运动强度与时间方面，建议每周至少进行150min（30min/d，5d/w）中等强度的有氧运动，中等强度指运动时心率=（220-年龄）×（50%～70%）范围内。另外，尿酸无法通过汗液排出，所以在运动时要注意及时补充水分，避免因运动出汗导致尿量减少而影响尿酸排出。注意：剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。

误区十三：血尿酸水平降得越低越好

血尿酸是身体内存在的天然抗氧化剂，生理水平的尿酸可以平衡免疫功能，增加体内抗感染的能力等，对于保证人体正常生理活动非常重要。血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森综合征等神经性疾病的风险，亦可能引起肠道菌群失调等消化系统问题。因此，血尿酸不是越低越好！建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L，而血尿酸低于120μmol/时称为低尿酸血症，对身体健康不利。