本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师 郭颖博

　　国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。

　　2023年3月9日为第18个世界肾脏日，今年的主为“Kidney Health for All（人人享有肾脏健康），主要内容为：Preparing for the unexpected,supporting the vulnerable!（关爱高风险人群，预防意外肾损伤）”。

　　这一主题与《黄帝内经》中“未病先防，既病防变”的理论不谋而合，有研究发现通过对慢性肾脏病（CKD）患者进行饮食管理可以延缓疾病进展、延迟透析、减少透析并发症，饮食管理有望成为治疗CKD的重要手段之一。慢性肾脏病营养治疗临床实践指南也明确了饮食的重要性。而我们古人早在先秦时期就有通过饮食治疗疾病的思想。那CKD患者应该吃什么，怎么吃呢？下面就介绍一下CKD患者如何健康合理地安排饮食。

　　一、保证能量供给

　　以标准体重千克(kg)=身高厘米(cm)-105。每日能量需要量30-35千卡/千克。肥胖或超重者每天20-25千卡/千克；血液透析时每天30-40千卡/千克；腹膜透析时每天35-45千卡/千克。

　　二、优质低蛋白饮食

　　指一天当中的蛋白质要由优质蛋白质构成，占到全天所有蛋白质摄入量的1/3-2/3以上。优质蛋白质的来源主要以动物蛋白质中瘦肉、奶、蛋，鱼，以鱼类蛋白质最好；根据慢性肾脏病分期不同，每日蛋白摄人量不同。无论是否为糖尿病患者，CKD 1-2期患者均应避免高蛋白饮食（>1.3g/kg/d），非持续性大量蛋白尿的CKD 1-2期患者推荐蛋白入量0.8 g/kg/d，不推荐蛋白质摄入≦0.6/g/

　　kg/d；对大量蛋白尿的CKD 1-2期患者，建议蛋白入量0.7 g/kg/d。CKD 3-5期低蛋白饮食（0.6 g/kg/d）或极低蛋白饮食（0.3 g/kg/d）。此外，CKD中晚期非透析患者还应限制磷的摄入，每日磷摄入量应＜800mg。其中，含磷量多的食物有：笋，藕，茨菇，莴苣，蘑菇，香菇，酵母，坚果类，酱油等，应限制摄人量。

　　三、低盐饮食

　　无论是否为糖尿病患者，CKD 1-2期推荐食盐量均为6 g/d；CKD 3-5期患者限制食盐的摄入<6 g/d，但需根据水肿等情况进一步控制钠盐的摄入。

　　含钠较高的食物：盐腌制食品、加碱的面食、苏打饼干、火腿、香肠、皮蛋、大白菜、牛皮菜、蕹菜、芹菜、萝卜、茼蒿、菠菜、大白菜、草头等。

　　若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭。

　　四、维生素

　　长期接受治疗的 CKD 患者需适量补充天然维生素 D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

　　五、膳食纤维

　　根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

　　六、液体

　　CKD 患者出现少尿（每日尿液量小于 400 mL）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。

　　七、慢性肾衰竭合并高钾

　　血钾高者应限制钾的摄入。

　　含钾量高的食物有：菠菜，苋菜，油菜，芹菜，大蒜，蘑菇，香菇，海带，冬瓜，西瓜，桔子，广柑，根茎类蔬菜(芋头、淮山、葛、藕、土豆、红薯、沙葛等)，应限制摄入量。

　　上面是中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）给出的比较细化的饮食指导，临床上在蛋白质摄入方面，一般会给大家一个简单易行的估计量，那就是大概一天“一个鸡蛋、一袋奶、2两肉”的量，然后酸奶、豆浆（黄豆）等再跟牛奶等量交换，一般大量蛋白尿伴低蛋白血症的患者，蛋白摄入量会适当增加。

　　在今年的世界肾脏病日来临之际，不仅跟广大患者朋友们谈一谈“慢性肾脏病，吃的那些事儿”，届时我们还将举行上午半天的义诊活动，期待能跟大家面对面的聊一聊。

　　[参考文献]

　　[1] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版).

　　[2] 曾金萍，郑惠仪，李志琴.慢性肾脏病病人参与饮食管理对其营养状况影响的研究［J］.全科护理，2021，19（19）：2667-2670.

　　[3] 王雪娇,孙 伟. 中西医饮食管理干预慢性肾脏病概述.实用中医药杂志, 2023,39(1),209-210.