本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）风湿病科 主任医师侯秀娟

肿瘤免疫治疗已成为抗癌的“主力军”之一，免疫检查点抑制剂治疗为无数肿瘤患者带来了希望，但治疗过程中可能出现的免疫相关不良反应，却让患者和家属忧心忡忡。如果在接受治疗后，出现肌肉无力、酸痛、眼睑下垂，或是多关节炎、皮疹、肺炎，化验单出现肌酶增高等不适，不用慌，这些表现与风湿免疫病发病机制高度相关，风湿病科可为您的肿瘤治疗保驾护航。风湿病科诊治的多例肿瘤免疫治疗后肌炎，多关节炎等的肿瘤患者，在经过中西医诊疗后得到改善，也为同类情况提供了诊疗参考。

从典型病例说起：免疫治疗后多种风湿相关不良反应，风湿病科诊疗见成效

一名女性恶性肿瘤患者，在完成3个周期的度伐利尤单抗治疗后20天，突然出现双眼皮下垂不能抬举、说话含糊不清，同时伴随四肢乏力、肌肉酸痛，站立和走路困难，复视、视野受限、饮水呛咳，检查发现肝酶及肌酶指标升高明显。患者曾接受糖皮质激素治疗有改善，但上述症状依然存在，严重影响生活。风湿病科接诊后快速完善检查，在医务处协调下组织多学科会诊，全面评估并除外其他疾病后，确诊为免疫检查点抑制剂相关肌炎。结合诊疗指南及风湿病治疗经验，为患者制定个性化的中西医结合诊疗方案，应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，同时联合针灸、刮痧、中药热敷、火龙罐等中医非药物治疗，中西医协同发力，治疗2天，背肌无力、站立及走路困难的症状明显好转；治疗8天，面肌无力、双髋关节肌肉酸胀得到缓解；治疗11天，眼睑抬举困难、说话含糊得到好转，治疗16天，患者已能自主眨眼；患者异常增高的肌酶指标平稳下降，焦虑情绪也得到了缓解。治疗30天左右，患者家属喜报：患者除不能手提重物，左侧眼睑仍有下垂，已基本恢复自理能力，可缓慢步行到室外就餐。

除该重症肌炎病例外，北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）风湿病科还接连接诊肌酶高于正常值30倍，眼肌受累的患者，以多关节炎为主要症状的关节红肿疼痛、活动受限的病人，均为免疫检查点抑制剂相关风湿性不良反应，经风湿病科针对性制定的诊疗方案治疗后得到改善，顺利继续接受肿瘤后续治疗。

科普小课堂：读懂肿瘤免疫治疗的“小插曲”——irAEs，为何风湿病科能诊治？

什么是免疫检查点抑制剂？

正常情况下，人体的免疫细胞会像“保安”一样监视并清理体内的异常细胞，包括肿瘤细胞。而狡猾的肿瘤细胞会通过“踩刹车”的方式让免疫细胞失去作用，实现“免疫逃逸”。免疫检查点抑制剂就是专门拆掉免疫细胞“刹车”的药物，让免疫细胞重新恢复活力狙击肿瘤细胞，是肿瘤治疗中不可或缺的重要手段。

为何会出现免疫相关不良反应？

被拆掉“刹车”的免疫细胞在全力攻击肿瘤细胞的同时可能会“误伤”正常组织和器官，由此引发免疫相关不良事件（irAEs）。这类反应几乎可影响人体任何器官系统，肌炎、单纯眼肌受累伴眼睑下垂、多关节炎、皮疹、胃肠炎、肺炎都有可能出现。而这类不良反应的核心发病机制，与类风湿关节炎、特发性肌炎等风湿免疫病一样，是机体免疫系统异常活化，对自身正常组织产生了错误的免疫攻击，属于自身免疫性损伤范畴，这也是免疫治疗后出现这类不适，需要风湿病科专业诊疗的核心原因。此类反应若不及时规范治疗，可能影响肿瘤后续治疗，因此患者需遵肿瘤科医嘱定期复查，做到早期发现、早期干预。

风湿病科治疗irAEs，中西医结合是特色

面对免疫检查点抑制剂相关的各类风湿性不良反应，很多患者和家属会陷入“不知道该看哪个科”的困境，而风湿病科正是诊治这类免疫相关不良反应的专业科室，因为免疫治疗后引发的肌炎、眼肌受累、多关节炎、血管炎等问题，均是风湿免疫科的常见诊疗范畴，有成熟的治疗方案。风湿病科可快速联合肿瘤科等科室完成通过多学科会诊，全面评估和病因排查，为不同症状的患者制定个体化诊疗方案。在西医irAE治疗指南基础上，根据患者不良反应的严重程度和具体表现（肌炎、眼肌受累、关节炎等）制定方案，联合针灸、火龙罐、中药热敷等特色中医外治手段，中西医协同发力，缓解患者病情，最大程度降低不良反应对患者生活和肿瘤后续治疗的影响。

肿瘤免疫治疗为抗癌带来了希望，免疫相关反应只是治疗过程中的“小插曲”，并不可怕。如果在接受免疫检查点抑制剂治疗后，出现肌肉无力、肌肉酸痛、单纯眼睑下垂、多关节红肿疼痛，或吞咽困难、皮疹瘙痒等不适，请不要拖延，规范有效的治疗是顺利完成肿瘤治疗的保障。

文/北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）风湿病科

主任医师 侯秀娟 住院医师 王若伊

(注：本文图片由AI生成)