本期专家：北京中医药大学东方医院脑病三科副主任医师 东潇博

最近遇到两例40-60岁的中年人，突发头痛，诊断为脑出血。这类病人一般没有高血压病史，出血一般是颅内大动脉破裂，导致蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血是一种严重的神经系统疾病，多发生在脑底部的蛛网膜下腔，为脑表面的蛛网膜下腔内广泛出血，严重者导致皮层功能障碍，癫痫发作甚至昏迷。我们来认识一下什么是蛛网膜下腔出血。

一、什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脊髓周围的蛛网膜下腔内的血管破裂，血液流入该腔隙。这种情况通常是由于动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、血液疾病等原因引起的。

如图红色箭头所示为脑沟、脑池

内高密度（高亮）影像为蛛网膜下腔出血。

二、出血的主要原因有哪些？

蛛网膜下腔出血的主要原因包括：动脉瘤破裂、血管畸形、高血压动脉硬化、血液疾病（如血友病、白血病等）、脑外伤、颅内肿瘤等。

三、出血的典型症状是什么？

蛛网膜下腔出血的典型症状包括突然发生的剧烈头痛，伴有或不伴有恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。有些患者还可能出现颈项强直、脑膜刺激征等体征。

四、如何诊断蛛网膜下腔出血？

诊断蛛网膜下腔出血通常需要进行头部CT扫描或磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及脑脊液检查等。这些检查可以帮助医生确定出血的原因、部位和范围。

五、出血后的紧急处理措施？

蛛网膜下腔出血后，患者应立即就医。医生会根据病情采取相应的紧急处理措施，如保持安静、控制血压、使用止血药物、防止再次出血等。对于严重病情，可能需要进行手术治疗。紧急治疗的主要目的是预防再出血和防治因出血导致的并发症。针对最常见的动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血急诊介入栓塞术是及时、可靠并有效的治疗方案。

下图为脑动脉瘤，为蛛网膜下腔出血的元凶，介入栓塞治疗后可避免再出血。

六、出血后的康复与护理？

蛛网膜下腔出血后经对因治疗，控制出血后的康复与护理包括保持情绪稳定、合理饮食、适度锻炼、避免过度劳累。患者还应定期接受医生的检查和评估，以确保病情得到有效控制。

七、如何预防蛛网膜下腔出血？

预防蛛网膜下腔出血的关键在于针对出血病因预防再次出血。如控制高血压、动脉硬化等。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、适量运动等，有助于降低发病风险。此外，定期进行体检，及时发现并治疗潜在的脑血管疾病，也是预防蛛网膜下腔出血的重要措施。

八、出血后的心理调适建议

蛛网膜下腔出血可能导致患者及家属产生焦虑、恐惧等情绪。在这种情况下，建议患者及家属积极寻求心理支持，如与亲朋好友沟通、参加心理辅导等。同时，保持积极的心态，树立战胜疾病的信心，有助于患者更好地应对疾病，促进康复。

总之，了解蛛网膜下腔出血的相关知识，掌握预防、识别和处理这种疾病的方法，对维护我们的健康至关重要。在日常生活中，我们应保持良好的生活习惯，定期体检，关注身体状况，一旦出现疑似症状，应立即就医，以便得到及时有效地治疗。

审阅/北京中医药大学东方医院脑病三科主任医师 王革生